一、医疗保障基金管理中心干嘛的?
医疗保险管理中心是为政府举办的经办医疗、生育保险业务的社会公益类事业单位,隶属医疗保障局管理。
主要业务是贯彻执行国家、省、市医疗生育保险政策法规,制定本市医疗保险的具体业务流程和操作规范,并组织实施。负责医疗、生育保险基金的管理和支付,严格执行医疗、工伤、生育保险财务管理制度,确保基金安全、完整。负责编制医疗、生育保险基金预算、决算草案,按时报送各项财务统计报表。建立健全医疗生育保险基金预警体系,定期对基金收支进行分析预测。负责确定定点医疗机构和定点零售药店,与定点医疗机构和定点零售药店签订服务协议,指导和管理定点医疗机构和定点零售药店的业务工作。负责定点医疗机构、定点零售药店医疗费用的审核、结算和拨付。
二、医疗保障基金管理中心是什么?
主要承担落实医疗(生育)保障政策,完善业务经办规程、管理规范和评价体系,全省医保定点医药机构协议管理,全省医保基金安全运行监测预警,全省医保经办机构内控制度建设、风险防范和稽核,以及省直职工医疗(生育)保险业务经办;落实医疗保障异地就医政策,完善全省医保异地就医定点机构管理规程和协议管理规范,全省异地就医费用结算,异地就医稽核和监测预警等职能。
三、医疗保障基金有哪些?
有丽珠集团,兴齐眼药,翰宇药业,亿帆医药
四、医疗保障事业管理中心有什么岗位?
医疗保障事业管理中心有如下岗位
1.参保管理。负责制定基本医疗保险及其补充医疗保险、生育保险参保缴费经办规程、相关服务标准并组织实施。
2.待遇审核管理。负责基本医疗保险及其补充医疗保险、生育保险待遇政策的组织实施和经办统筹协调工作。
3.费用结算管理。负责定点医药机构基本医疗保险及其补充医疗保险、生育保险费用核定和清算工作。
4.基金管理。综合管理医疗保障基金,制定并组织实施医疗保障基金财务管理办法等相关管理制度。
5.稽核风控管理。负责拟定全市医疗保障经办风险管理制度,建立风险评价、预警和监控机制,并承担日常稽核监控工作。
6.目录管理。负责执行自治区及南宁市药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准以及相关价格收费政策。负责全市医保目录、支付标准、医药价格收费等信息维护、管理工作。
7.权益记录和退休待遇审核管理。
8.信息系统管理。负责全市医疗保障信息系统平台的规划、建设、维护和安全管理。
9.公共服务管理。负责综合业务服务窗口的经办和管理工作。
10.护理保险管理。
五、医疗保险基金和医疗保障基金差别?
医疗险和医保虽然都是给人们提供医疗保障的,但它们二者却存在一定的区别。区别具体如下:
医保属于社会保险的范畴,是一项为了补偿劳动者因疾病风险所造成的经济损失而建立的社会保险制度。而医疗险则是一种商业保险,是由保险公司经营的,带有赢利的性质。
而且医保是由国家和政府推行的,所以个人没有选择;医疗险则具有很强的自主性,个人是自愿参加的,可自由选择。
虽然医保和医疗险存在一定的差别,但它们都是在参保人员患病之后来提供经济补偿的。像医保就可以满足人们最基础的医疗保障需求,而医疗险就可以作为医保的补充,来完善医疗保障。
所以大家如果经济条件允许的话,就可以在参保了医保之后,再去保险公司选择一份医疗险进行投保,来完善自己的保障计划。
六、医疗保障基金使用什么制度?
医疗保障金《条例》适用于中华人民共和国境内基本医疗保险(含生育保险)基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。此外,职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监督管理,参照本条例执行。
居民大病保险资金的使用按照国家有关规定执行,医疗保障行政部门应当加强监督。
七、事业管理中心和基金管理中心区别?
答,事业管理中心和基金管理中心的区别是,管理的对象不同。事业管理中心,是管理事业单位的部门,管理的对象是事业单位。基金管理中心是管理基金公司的部门,管理的对象是基金公司,基金公司是非银金融企业。
八、医疗保障基金单位有哪个部门?
办公室。负责总体计划、制度的制定,内部协调、联络、检查等综合性管理工作。
(2)保险办理部门。主要负责与被保险人有关的事务,包括保险市场的研究、保险条例的宣传动员(保险展业)、被保险人资格条件的审核及保险手续的办理等。
(3)医疗服务管理部门。主要负责和医疗服务提供方有关的事务。包括:医疗供方的评价鉴定,供方服务范围、服务质量的检查、控制,服务费用的审核等。
(4)财会审计部门。主要负责医疗保险资金筹集、使用、管理过程中的各种财务会计工作和审计工作等。
(5)基金开发部门。主要负责与保险基金开发利用有关的工作。包括基金核算和分析,基金投资过程的计划、实施和监控等。
(6)信息部门。主要负责利用计算机处理医疗保险过程中各种信息的有关工作。现代医疗保险过程有大量而复杂数据、文字处理工作,利用计算机支持这些工作,是开展保险的基本条件,所以要有专门的计算机及信息部门。这一部门的任务包括医疗保险信息系统的设计、建设、维护和管理。
九、医疗保障基金是什么意思?
医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分,由用人单位和职工个人按——定比例共同缴纳。
医疗保险基金概述
医疗保险属于我国社会保障五大险种之一,医疗保险基金指通过法律或合同的形式,由参加医疗保险的企事业单位、机关团体或个人在事先确定的比例下,缴纳规定数量的医疗保险费汇集而成的、为被保险人提供基本医疗保障的一种货币资金,医疗保险基金的筹集和管理带有强制性,不以营利为目的。基金财务管理的任务是:认真贯彻执行国家有关法律、法规和政策,合理筹集和使用基金;建立健全财务管理制度,组织落实基金的计划、核算、分析和考核工作,如实反映基金收支状况;严格遵守财经纪律,加强监督和检查,确保基金的安全。
十、医疗保障基金处罚有几种情形
一)分解住院、挂床住院;
(二)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;
(三)重复收费、超标准收费、分解项目收费;
(四)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;
(五)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;
(六)将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;
(七)造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
(八)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;
(九)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;
(十)虚构医药服务项目;
(十一)其他骗取医疗保障基金支出的行为。