重磅！五部门联合印发《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，如何看待这一改革？

一、重磅！五部门联合印发《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，如何看待这一改革？

提示：我的每一个观点都可能是偏见，欢迎平和的批评和讨论。

核心观点：医务人员待遇的总量已经见顶，不会再有新的增量，薪酬制度改革是存量改革--蛋糕已经到达上限，具体薪酬改革主要是在分蛋糕上做文章。

解读：指导意见的作用是指明大体方向，不负责具体细节。薪酬改革是三明医改诸多措施中的一环，配套服务于采集和DRG等改革。《指导意见》主要内容包括：

一是与医疗、医保、医药联动改革相衔接，落实“两个允许”要求，实施以增加知识价值为导向的分配政策，强化公立医院公益属性，合理确定公立医院薪酬水平，完善公立医院薪酬水平决定机制。

第一条确定基调“强化公立医院公益属性”，这是在世界和国内经济大环境的影响下，近几年医疗改革逐渐由强调“市场化”转向强调“公益性”的结果。既然目标已经改变，那么作为推动力的薪酬结构也必须作出改变，可以看作是动能改革

二是充分落实医院内部分配自主权。在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配。可结合本单位实际，自主确定更加有效的分配模式。可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，充分发挥各项目的保障和激励作用。

第二条的的重心是“核定的薪酬总量”和“内部自主分配权”。（1）通过控制薪酬总量，达到控制医疗资源投入上限的目的。“市场”追求针对自身内部的价值的再生产。对医院而言，投入越多，再生产的价值越多，因此理论上薪酬上不封顶是最好的。但问题在于，在内部价值增值的条件下，市场化医疗具有负外部性，体现为社会上医疗资金的不可持续的高速增长。“公益”追求的是正外部性，所以必须控制薪酬总量，限制医院的盈利冲动。（2）内部自主分配权，实际上是维持医生内部竞争的手段。在失去市场的外部激励后，内部的自主分配权能够引入新的竞争机制，预防大锅饭式的怠工，维持医生工作的积极性。

三是逐步建立主要体现岗位职责的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。

第三条是对内部分配权的细化。强调““强调“从“一个岗位能干多少”到“一个岗位应该干多少”的转变。从“一个岗位能拿多少”到“一个岗位应该拿多少”的转变。对于不同的岗位，有人欢喜有人忧。

四是合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。

第四条同样是对内部分配权的细化。强调了“稳定收入”和“有效激励”，就是讲，你的内部分配不能极端化，不能像市场化医疗中的那样，骨科心内富得流油，儿科精神穷得吃草。同时也不能太平均了，搞大锅饭。

五是建立健全公立医院负责人薪酬激励约束机制，鼓励对主要负责人实行年薪制。

第五条，对主要负责人实行年薪制，是医生年薪制的配套措施。公益性的的医生，必须配备公益导向的管理层，防止出现激烈的利益冲突。

六是健全以公益性为导向的考核评价机制，考核结果与公立医院薪酬总量挂钩。

第六条，谈完了医生和管理层人员的改革，接下来必须改变配套的考核制度。具体怎么改，得因地制宜了，这一条就告诉你制度得改，得得按照这个该方向改。

七是提出拓宽深化薪酬制度改革经费渠道，深入推进“三医”联动改革，逐步提高诊疗、中医、护理、手术等医疗服务在医疗收入中的比例。在确保收支平衡的前提下，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比重。公立医院可根据考核结果分配医保结余留用资金，主要用于相关人员绩效。

第七条，中心在“拓宽薪酬制度改革经费渠道”和“分配医保结余留用资金”。（1）“拓宽和深化薪酬改革经费渠道”，方法就是深入推进三医联动改革，也就是加强集采之类的手段，医保已经不可能再多出钱了，主要是从医药那边抠钱。（2）“分配医保结余留用资金”，本质上是一个在医生和患者之间设置了一个零和博弈，进而压缩医疗的超量供给，进而限制患者的过量需求。通过改革，患者过量需求和医保支付能不足的矛盾，将转化为患者过量需求与医疗压缩供给的矛盾。

总结：我支持医疗改革，目前的改革从各方面将都是最不坏的那个。在医疗、医保、医药三方联动改革中，总体还是偏向医疗的，最大程度保全了医疗的利益。刀子主要砍在医药身上。

看着隔壁一朝倾覆的教培行业，还要啥自行车。

在目前经济环境不乐观的情况下，期望医疗待遇逆势增长，不太现实。

医疗与经济的矛盾是普遍性矛盾，是跨经济体制的问题。印象中德国和美国的医保也即将出现穿底的问题（这一点未核对文献，请自行判断）。医疗技术的发展总是快于社会生产力的发展，医疗需求的增速总是快于经济的增速，这是一个无解的问题。

身处时代的暴风雨中，除了沉默着接受命运，可能别无选择。

且行且看吧

二、如何看待：农业农村部日前印发《关于进一步加强农村宅基地管理的通知》？

国家已经指明了方向，已经在各方面出台了大力发展农业 农业发展 乡村振兴势不可挡

三、关于印发广东省进一步搞活汽车流通扩大汽车消费实施方案的通知？

支持新能源汽车购买使用，扩大新能源汽车消费，落实好免征新能源汽车车辆购置税政策到期后延期政策。

鼓励有条件的地市出台新能源汽车下乡支持政策，鼓励汽车企业加强市场调查，研发生产满足乡村场景和农民需求的新能源汽车车型，组织开展新能源汽车下乡“惠民”活动，提供更多适销产品参加活动。

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