保险法解释三第19条的理解?

求职招聘网 2023-06-10 06:40 编辑:admin 57阅读

一、保险法解释三第19条的理解?

《保险法》司法解释(三)第十九条 保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用,保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的,人民法院不予支持;保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准,要求对超出部分拒绝给付保险金的,人民法院应予支持。

基本医疗保险:中国于2009年制定了基本医疗保险药品目录,目录范围之内的药品是医保药,目录之外的是自费药。基本医疗保险目录中又分为中药和西药,中药分为甲类药品和乙类药品,每类1000多种;西药也分为甲类药品和乙类药品,每类也有上千种,整个药品目录中有几千种药品。就医时只有在医保目录之内的药品,社保才予以报销。

如果商业保险的条款约定,核定医疗费用按照医保费用标准核定,那么有两层含义:第一、如果张三的医疗费用支出超过了基本医疗保险的范围或者张三就医过程中使用了进口药或者其他自费药,保险公司不能因为这两点原因而拒绝理赔。第二、假如张三就医过程中支出的费用超过基本医疗保险费用的标准,比如青霉素是医保药10元/只,但是张三现在用的自费药需要100元/只,那么10元可以报销,超过的90元,商业保险将不予报销。

因此如果张三只是用了自费药,商业保险不能拒绝理赔,但是自费药的支出超过医保费用支出标准的部分,商业保险不予理赔。按照医保来核定实质就是商业保险的报销金额按照医保费用来核定。

二、医疗险转保是什么意思?

医疗保险关系转移是指参保人在跨地区流动就业时把原就业地的基本医疗保险缴费年限及个人账户转到新就业地,以便在两地的医疗保险年限能够累计计算。如若转移的基本医疗保险缴费年限满足连续参保年限的接续,则该参保人两地医疗保险缴费年限可合并连续计算。医疗保险关系转移的内容包含基本医疗保险缴费年限的清单及个人账户的余额。

社会保险法全文第三十二条:个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。

社会保险法解读:本条系关于个人基本医疗保险关系转移接续制度的规定。

2009年12月人保部、卫生部、财政部联合发布了《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》,对城镇基本医疗保险参保人员跨统筹地区流动就业保险关系转移接续相关问题作了规定。

已经参加城镇基本医疗保险的参保人员跨统筹地区就业的,其医疗保险关系随同转移,由新就业地社保经办机构通知原就业地社保经办机构办理转移手续,参保人员不再享受原就业地基本医疗保险待遇,但医疗保险缴费年限累计计算。

三、社会保险法解读:养老金分段计算?

1.根据《社会保险法》第十六条“ 参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的,按月领取基本养老金。”的规定,是指累计缴费满15年即可享受养老待遇, 非要求连续缴费满15年,所以期间有中断不受影响。

2.根据《社会保险法》第十九条“ 个人跨统筹地区就业的,其基本养老保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。个人达到法定退休年龄时,基本养老金分段计算、统一支付。具体办法由国务院规定。”的规定,不同地区缴纳的养老保险系累计计算的。 而根据《人力资源社会保障部办公厅关于开展全民参保登记信息系统建设的通知》(社厅发〔2015〕86号) “力争2015年底前完成省级全民参保登记系统建设工作, 2017年底前实现对参加全民参保登记地区的数据全覆盖。”的文件要求, 养老保险全国联网可能要2017即今年才基本实现, 所以之前缴纳的养老保险当前是需要办理社保关系转移才能在最终的个人账户上累计体现,具体的社保关系转移办理程序可到当地社保部门了解或者打12333了解。

3.当前我国不同地区有出台关于社会养老保险的实施细则,针对同时重复参保的情况有出台“参保人在两个以上统筹地区重复参加社会养老保险的,应按国家有关规定办理清退手续;选择清退本统筹地区重复缴费的,其个人缴费部分的本金和利息退还本人,其余划入本统筹地区基本养老保险统筹基金。”的规定,即在两地同时缴纳社保是不会重复计算的。 因此,你所在地区也会有具体的规定,建议到当地社保部门亲自咨询了解。

四、社会保险法解读?

《社会保险法》。是国家为了保护劳动者利益而设定的一部法律。《社会保险法》,包括基本养老保险,基本医疗保险。工伤保险,失业保险,生育保险。从各个方面保护劳动者的基本权利。

五、保险法第四十二条司法解释?

第四十二条 被保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:

(一)没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;

(二)受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的;

(三)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。