什么叫临床诊断病例？

一、什么叫临床诊断病例？

临床诊断是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病因、发病机制作出分类鉴别，以此作为制定治疗方案的方法和途径。 按照临床诊断的标准确诊的病例为临床诊断病例。

临床诊断的首要步骤就是通过询问就诊者的主观感受症状来采集病史资料。病史对诊断可起到定向作用，能提示诊断的线索。

2020年2月13日，湖北省卫健委发布的新冠肺炎疫情情况通报中提到，根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，近期湖北省对既往的疑似病例开展了排查并对诊断结果进行了订正，对新就诊患者按照新的诊断分类进行诊断。

湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类， 湖北省增加“临床诊断”分类 。并且，湖北省 “疑似病例”标准放宽 ：无论有没有流行病学史，只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”这2条临床表现，便可考虑为疑似病例。而疑似病例具有肺炎影像学特征者，为临床诊断病例。确诊病例诊断标准没变。

这意味着，疑似病例只要拍CT，有新冠肺炎肺部病变的特征，在没有核酸检测的情况下，就成为临床诊断病例。

中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖说：我们在看病诊断肺炎时，能够拿得到的病原学，也就百分之二三十，剩下的百分之七八十要靠临床诊断。从临床思维和临床医生的临床路径角度来说，增加临床病例的诊断，有益于临床医生对疾病多一个判断。

前一段时间我们主要是靠核酸来进行确诊病例。实际上按照我们临床诊断的标准，是有一大部分疑似病例的。

在临床工作中，我们从这几个方面综合诊断：第一，如果病人在湖北或者在武汉地区，那肯定是已经有流行病学史了；第二是发热、呼吸道咳嗽、憋气的症状，这是临床症状；第三是临床有体征，查体检查；第四个是CT影像。比如说我们常见的肺炎链球菌肺炎，实际上能拿到阳性的比例以及培养的比例也就百分之二三十，大部分是靠临床医生来对临床病例下一个临床诊断。

二、甲型H1N1流感是有什么病原体引起?主要症状是什么?如何预防?

传播途径 目前证实有甲型H1N1流感病毒在人际间传染的病例，并且可以传给猪。其传染途径与季节性流感类似，通常是通过感染者咳嗽和打喷嚏等。 感染症状 甲型H1N1流感的症状与其他流感症状类似，如高热、咳嗽、乏力、厌食等。此次美国发现病例的主要表现为突然发热、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者还出现腹泻和呕吐；墨西哥发现病例还出现眼睛发红、头痛和流涕等症状。 潜伏期 本次暴发的甲型H1N1流感病毒可能在人体的潜伏期长达7天。 防治疫苗 按照科学的生产过程，4-6个月才能完成生产。首批国产流感疫苗预计3到4个月上市。我国已做好甲型H1N1流感疫苗研发和生产准备。 受感染死亡率 甲型H1N1流感的死亡率高达6.77%，比一般流感要高。 预防措施 甲型H1N1流感病毒主要通过空气和接触传播，因此咳嗽或者打喷嚏时应该掩住口、鼻；应勤洗手，还可经常用酒精为日常用品消毒。避免接触生猪或前往有猪的场所。避免前往人群拥挤场所。 全球蔓延范围 全球29个国家和地区有确诊病例。美国已成为确诊病例最多的国家。

三、什么是H7N9禽流感病毒？

H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血凝素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。

    此次发现的人感染的H7N9禽流感病毒，是全球首次发现的新亚型流感病毒。

四、全国还有哪些地区是中风险地区？

国内已无高风险地区，尚有一些中风险地区，集中在黑龙江省和辽宁省

目前，北京16区均为疫情低风险地区。而全国已无高风险地区，尚有一些中风险地区，集中在黑龙江省和辽宁省，包括：

哈尔滨市道里区、道外区、南岗区、呼兰区、阿城区、木兰县，

牡丹江市绥芬河市、西安区，

抚顺市顺城区。

绥芬河市是俄罗斯入境的主要口岸，截至4月26日24时，牡丹江市累计收治绥芬河口岸输入病例409例，治愈出院104例，现有住院病例305例；而截至4月28日24日，牡丹江市还有本土确诊病例5例、无症状感染者12例。

抚顺市于4月16日报告1例确诊病例，是曾赴哈尔滨探亲，并带父亲在当地就医。

4月30日零时起，北京突发公共卫生事件应急响应级别由一级响应调整为二级响应，并相应调整相关防控策略：

对国内低风险地区进京、出差返京人员不再要求居家或集中观察14天；而对上述中风险地区来京人员坚持医学观察14天，也不建议市民去上述中风险地区出差旅游。

对于朝阳区此前被定为疫情高风险地区，4月20日，北京市疾控中心副主任庞星火解释，按照国家《关于依法科学精准做好新冠肺炎疫情防控工作的通知》要求，高风险地区的分级标准为累计确诊病例超过50例，且14天内有聚集性疫情发生。

4月14日，天津市、石家庄市、南京市等地都明确，来自朝阳区的人员需要隔离。广西自治区卫健委则发布通知，黑龙江绥芬河市、北京朝阳区等地区，当时为疫情风险等级中、高风险地区，凡是14天内有上述地区旅居史的人员，须持有当地健康绿码和7天内核酸检测阴性结果证明方能入桂。同时，要主动如实向目的地社区（村）和单位报告旅居史及健康状况，纳入社区管理，如隐瞒不报的要承担相应法律责任。

而到4月30日，朝阳区已连续14天无本地报告新增确诊病例。

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